L’engorgement mammaire est une difficulté fréquente du post-partum [1], que ce soit lié à l’allaitement maternel ou en cas de non suppression de la montée de lait pour les femmes désireuses de ne pas allaiter.
Les premiers jours de post-partum sont marqués par le maintien de la lactation en phase I de la lactogénèse du fait des hormones de grossesse résiduelles. La chute du taux de progestérone induit une fermeture des jonctions des lactocytes, qui deviennent jointifs aux alentours de 72 heures après la délivrance. Le colostrum n’étant plus réabsorbé dans la circulation maternelle. La production lactée devient soudainement plus volumineuse. En parallèle, la chute du taux d’HLP (Hormone Lactogène Placentaire), d’œstrogènes et de progestérone libère l’activité de la prolactine. On appelle cette phase « la montée de lait » et marque le passage en phase II de la lactogénèse. Ce processus intervient habituellement aux alentours de 72h après accouchement par voie basse et 96h après césarienne, qu’il y ait allaitement ou non.
Prise en charge de l’engorgement :
Il n’existe pas de consensus universel quant à la prise en charge de l’engorgement, ni de preuve formelle de la supériorité d’un mode de prise en charge. [2]
Les traitements habituellement décrits de l’engorgement comportent deux versants :
- La prise en charge la douleur : une prise en charge médicamenteuse [3] : antalgiques de palier I ( paracétamol) et/ou AINS) ; homéopathique [4]; [5] ; par acupuncture [6].
- La prise en charge de l’œdème : on recherche alors à obtenir un assouplissement des seins ce qui libère l’écoulement spontané du lait ; un meilleur réflexe d’éjection et une meilleure vidange en cas d’allaitement. Pour ce faire, certains auteurs recommandent la technique du verre Tahitien (ou verre d’eau chaude) [7] qui semble apporter un soulagement à de nombreuses mères. L’application de feuilles de choux, de glace ou les douches chaudes ont également montré un intérêt significatif [8]. On constate également cliniquement que l’application d’argile peut apporter du confort aux femmes durant l’engorgement même s’il n’existe aucune validation scientifique à ce jour.
Notons que la restriction hydrique et le bandage serré des seins ne sont pas recommandés. [2]. Toute pression exercée sur les seins (massage, bandage…) risque de léser les glandes et rompre les jonctions serrées ce qui a pour effet d’augmenter les phénomènes inflammatoires.
Le drainage lymphatique mammaire est un traitement de référence dans la prise en charge de l’engorgement. Il s’agit d’un massage extrêmement doux qui vise à drainer l’œdème en direction des ganglions lymphatiques. Ce massage débute donc par une stimulation des ganglions lymphatiques mammaires par pompage manuel en sous-axillaire, latéro-mammaire, pré-sternal et sus-claviculaire. On réalise ensuite un massage délicat de drainage lymphatique délicat, sans jamais appuyer sur les tissus. Les mouvements sont dirigés de la zone aréolaire vers les ganglions lymphatiques. Le traitement sera renouvelé, sans trop attendre, si les seins deviennent de nouveau tendus. Il sera également suivi une séance d’expression du lait ou d’une tétée en cas d’allaitement. Ce traitement est recommandé notamment par l’Académy of Breastfeeding Mededine (ABM protocole N°36), bien que non validé scientifiquement, aux vues du confort qu’il est susceptible de procurer aux mères. Il doit être pratiqué par des professionnels formés et ne doit jamais occasionner de douleurs ou d’inconfort. Tout massage en profondeur est susceptible d’engendrer des lésions tissulaires et de majorer l’inflammation. (ABM protocole N°36)
[1] Brown D ; Langdon C. Does Kinesio Elastic Therapeutic Taping Decrease Breast Engorgement in Postpartum Women? Clinical Lactation ; 2014/05/01 ; 10.1891/2158-0782.5.2.67
[2] HAS. Allaitement maternel. Mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l’enfant. Recommandations. Mai 2002. [En ligne] https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Allaitement_recos.pdf]
[3] Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Extrait de mises à jour en Gynécologie et Obstétrique. Trente quatrièmes journées nationales. Paris, 8-11 décembre 2010 [En ligne] http://www.cngof.net/Journees-CNGOF/MAJ-GO/livres/2010_GO_095_teurnier.pdf
[4] Berrebi A. , Parant O. , Ferval F, Thene M., Ayoubi JM, Connan L. , Belon P. Traitement de la douleur de la montée laiteuse non souhaitée par homéopathie dans le post-partum immédiat ; Journal de gynécologie obstétrique et de biologie de la reproduction 2001; 30: 353-357]
[5] Prescrire. Rédaction. Inhibition de la lactation gare aux agonistes dopaminergiques. Revue Prescrire ; 2010 ; 30 (325) : 828
[6] De la Bourdonnaye A, Thierry H., Branger B ; RSN. Inhibition de la montée laiteuse. Réseau sécurité naissance. Naître ensemble. Commission des sages-femmes. Commission Allaitement maternel. Version du 20 juin 2013 [En ligne] https://www.reseau-naissance.fr/data/mediashare/h1/tbpvoea15lzososplf80ye4qiss9ze-org.pdf
[7] https://www.amourmaternel.fr/engorgement-mammaire
[8] Mangesi1 L. Dowswell T. Treatments for breast engorgement during lactation ; Cochrane Database Syst Rev. 2010; (9): CD006946. Published online 2010 Sep 8. doi: 10.1002/14651858.CD006946.pub2
[9] Gasbarro V. , Medini C. , Cataldi A., Soverini R. , Teutonico P. TECAR terapia nei linfedemi degli arti : indicazioni, prime apllicazioni cliniche e risultati. 07 jul 2016 ; [En ligne] https://www.researchgate.net/publication/268302597_TECARTERAPIA_NEI_LINFEDEMI_DEGLI_ARTI_INDICAZIONI_PRIME_APPLICAZIONI_CLINICHE_E_RISULTATI
Auteur : Céline Dalla Lana
Sage-femme
Consultante en lactation IBCLC
Auteur du livre : Secrets d’un allaitement réussi Editions Frison Roche
Formatrice Méthode Dalla Lana® (www.methodedallalana.fr)
L’auteur ne déclare aucun conflit d’intérêt avec l’industrie pharmaceutique, industrielle ou agro-alimentaire.
